Wniosek o przyjęcie kandydata do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. Grażyny Bacewicz w Radomsku w roku szkolnym 2021/2022. Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy 123456 Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia w roku szkolnym 2021/2022. Deklaruję chęć nauki dziecka na akordeoniefleciefortepianiegitarzeklarnecieskrzypcachtrąbcesaksofonie. W przypadku braku miejsc na wyżej wskazany instrument wyrażam zgodę na naukę gry na akordeoniefleciefortepianiegitarzeklarnecieskrzypcachtrąbcesaksofonie. Czy kandydat wcześniej uczył się gry na instrumencie? TakNie Jeśli tak, to na jakim? Czy kandydat posiada instrument? TakNie Jeśli tak, to jaki? Dane kandydata Imiona Nazwisko PESEL W przypadku braku numeru PESEL dokument potwierdzający tożsamość kandydata: Rodzaj dokumentu Seria i numer Data urodzenia Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów) Imię i nazwisko ojca Imię i nazwisko matki Adres zamieszkania kandydata i jego rodziców (prawnych opiekunów) Ulica Numer Kod pocztowy Miejscowość Powiat Gmina Województwo Adres zamieszkania prawnego opiekuna w przypadku, gdy jest inny niż adres zamieszkania kandydata. Adresy e-mail rodziców (prawnych opiekunów) Numer telefonu rodziców (prawnych opiekunów) Adres e-mail osoby składającej wniosek (na adres ten zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji kandydata) Prosimy o zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych na potrzeby rekrutacji. Proszę zaznaczyć, aby zaakceptować powyższy dokument .
