Rekrutacja online

Wniosek o przyjęcie kandydata do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. Grażyny Bacewicz w Radomsku w roku szkolnym 2021/2022.

Proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia w roku szkolnym 2021/2022.

Deklaruję chęć nauki dziecka na .

W przypadku braku miejsc na wyżej wskazany instrument wyrażam zgodę na naukę gry na .

Czy kandydat wcześniej uczył się gry na instrumencie?

Jeśli tak, to na jakim?

Czy kandydat posiada instrument?

Jeśli tak, to jaki?

Dane kandydata

Imiona

Nazwisko

PESEL

W przypadku braku numeru PESEL dokument potwierdzający tożsamość kandydata:
Rodzaj dokumentu

Seria i numer

Data urodzenia

Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów)

Imię i nazwisko ojca

Imię i nazwisko matki

Adres zamieszkania kandydata i jego rodziców (prawnych opiekunów)

Ulica

Numer

Kod pocztowy

Miejscowość

Powiat

Gmina

Województwo

Adres zamieszkania prawnego opiekuna w przypadku, gdy jest inny niż adres zamieszkania kandydata.

Adresy e-mail rodziców (prawnych opiekunów)

Numer telefonu rodziców (prawnych opiekunów)

Adres e-mail osoby składającej wniosek (na adres ten zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji kandydata)

Prosimy o zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych na potrzeby rekrutacji.

Proszę zaznaczyć, aby zaakceptować powyższy dokument .